年底前山東全面完成基本醫保市級統籌 住院參保患者連續計算起付線

2019年11月03日08:34  來源:大眾日報  作者:張春曉

年底前我省全面完成基本醫保市級統籌

住院參保患者連續計算起付線

記者從今天省醫保局召開的新聞通氣會上獲悉,年底前我省將全面完成基本醫療保險市級統籌,各市在市域范圍內實現參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經辦服務、信息管理“六統一”。

據了解,職工基本醫療保險市級統籌項目主要包括職工基本醫保統籌基金、個人賬戶基金和大額醫療費用補助金,凡建立公務員醫療補助、長期護理保險制度的一并納入市級統籌。居民基本醫療保險市級統籌項目主要包括居民基本醫療保險統籌基金。省直職工基本醫療保險基金、大額醫療補助金、大病保險資金由省本級管理。

據山東省醫保局待遇保障處處長黃曉軍介紹,各市要在市域內統一普通門診、門診慢性病、住院醫療、大額醫療費用補助等待遇支付標準。執行統一的藥品目錄、診療項目目錄等三大目錄,統一全市門診慢性病種類、認定標準和待遇支付標準,并對住院參保患者連續計算起付線。

對于住院參保患者連續計算起付線,省醫保局待遇保障處副處長神芳民專門作出了解釋。“假設一級醫療機構起付線是400元,三級醫療機構起付線為800元,患者第一次去一級醫院就醫需要花費400元以上可以報銷,這位患者再去三級醫院住院就醫花費400元(連續計算達到800元)以上,就能達到三級醫院起付線標準。”

在基金共濟方面,實行市級統收統支,“收支兩條線”管理,實現統一的預決算、財務會計和內部控制制度。按照社保費征管體制改革要求,統一基金征繳和撥付流程。對各縣(市、區)歷年結余的基本醫療保險基金,由各市統一制定管理辦法。同時健全基金監督管理制度,實現業務財務“一體化”管理,加強基金核算及內部監控,保證基金安全運行。構建基金運行分析和風險預警系統,加強對基金運行、基金結余等情況分析研判,強化對醫療服務的實時監控力度,確保基金安全。

在經辦服務方面,按照證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優的“四最”目標要求,以全省辦事指南的規定內容和服務標準作為經辦服務工作的最底線,進一步制定減少申請材料,簡化辦理流程,縮短辦理時限。合理調整經辦資源配置,加快推進窗口優化整合,大力推行分類綜合柜員制和“一窗受理”服務模式。推動服務網點合理布局,探索在街道、社區等基層設立醫保工作站。把網上平臺、移動終端、自助終端有機結合,全面實現網上辦、掌上辦、就近辦、異地辦。積極推行自助辦理、同城通辦、委托代辦等服務方式,大力推行預約服務、應急服務等便民措施,不斷提升經辦服務的可及性和便捷性。

我省還將持續推進異地就醫住院費用直接結算,推進門診慢性病種省內異地就醫聯網結算。探索推進“互聯網+”改革,開展醫保電子憑證和移動支付工作,推進遠程診療等項目與醫保支付銜接。全面實行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”,減少群眾跑腿墊資。(記者 張春曉 實習生 張宇辰)

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